Marco Enr\u00edquez-Ominami y Rafael Urriola: \u00ab…hay que priorizar la contrataci\u00f3n de suficientes m\u00e9dicos, tanto generales como especialistas, antes que la construcci\u00f3n de hospitales (que arriesgan ser in\u00fatiles si no hay personal para hacerlos funcionar)…\u00bb<\/p>\n
En una encuesta de la empresa Cadem, de fines de agosto de 2014 y dedicada a la salud, el 67% de los consultados cree que los servicios de salud son muy malos. La mayor parte de las \u00abmalas notas\u00bb las obtiene el sector p\u00fablico. Empero, el sector privado no puede \u00abcantar victoria\u00bb tan f\u00e1cil, porque si bien las cl\u00ednicas son las mejor evaluadas entre todos los subsistemas institucionales consultados (farmacias, hospitales, consultorios, Ministerio, Fonasa, Auge), al mismo tiempo, las peor evaluadas -por debajo de los anteriores- son las isapres.<\/p>\n
La poblaci\u00f3n parece decir que a todos nos gustar\u00eda atendernos en cl\u00ednicas, pero a precios de Fonasa. Esto que se ve como una utop\u00eda no lo es. En efecto, en la mayor\u00eda de los pa\u00edses europeos las cl\u00ednicas privadas est\u00e1n reservadas para los ultramillonarios. La poblaci\u00f3n va a los establecimientos p\u00fablicos con toda confianza porque le resuelven sus necesidades con atenci\u00f3n adecuada.<\/p>\n
Lo que sucede es que se ha creado una falsa disyuntiva. Chile \u00abideologiz\u00f3\u00bb todo con la dictadura: lo p\u00fablico es ineficiente y lo privado es glorioso, se dijo. Esta manera de presentar las cosas no ha pasado la prueba de la pr\u00e1ctica. Se suele argumentar que el sector p\u00fablico es m\u00e1s ineficiente que el sector privado. Los recursos per c\u00e1pita de que dispone Fonasa por cada afiliado son el 40% de lo que perciben las isapres por cada persona. Sin duda que no se puede hacer lo mismo con esta disparidad de ingresos. Por lo dem\u00e1s, hay estudios internacionales (en Chile no los hay, pero debiesen hacerse) que indican que el sector p\u00fablico puede ser de mejor calidad que el sector privado.<\/p>\n
Sin embargo, los problemas esenciales siguen siendo los mismos que hace a\u00f1os y se centran en el sector de atenci\u00f3n primaria de salud (consultorios, centros de salud familiar, etc\u00e9tera): insuficiente capacidad de asegurar atenci\u00f3n oportuna y \u00abcuellos de botella\u00bb para derivar a especialistas que, adem\u00e1s, no existen en cantidades suficientes. \u00bfEs solo problema de dinero? Por cierto que no, pero tampoco la escasez de dinero es inocua.<\/p>\n
La entonces ministra Michelle Bachelet en 2000 no pudo resolver los rechazos de atenci\u00f3n primaria de salud y, con enorme honestidad, lo reconoci\u00f3. \u00bfPero es que acaso es imposible resolverlo? Muchos pa\u00edses lo han hecho. Centrarse en esto puede ser motivo de transformar no solo la popularidad del titular de Salud, sino el sistema de salud de Chile.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 se requiere para ello? En primer lugar, la participaci\u00f3n de todos los actores (m\u00e9dicos, otros profesionales, los dem\u00e1s trabajadores y los usuarios); en segundo lugar, identificar los incentivos para que estos se equilibren con los del sector privado (y con la eficiencia y condiciones que all\u00ed se les exigen a los trabajadores); en tercer lugar, adecuar la institucionalidad y la reglamentaci\u00f3n a las necesidades de los servicios de salud; en cuarto lugar, transparentar, con criterios consensuados, la evaluaci\u00f3n de los rendimientos de todos los funcionarios del sector.<\/p>\n
Estos criterios b\u00e1sicos, de tipo general y de sentido com\u00fan, podr\u00e1n ser especificados y desarrollados en mesas adecuadas para ello. Es plausible la iniciativa del Minsal de convocar a la Asociaci\u00f3n de Municipalidades y a la Confusam para tratar problemas de este tipo. Todos saben que las cosas no se resuelven tan r\u00e1pido, pero cu\u00e1n importante es que la direcci\u00f3n de las cosas sea explicada y comprendida por la poblaci\u00f3n.<\/p>\n
Como sea, la atenci\u00f3n primaria en salud sigue siendo el eterno problema no resuelto. En nuestro criterio, hay que priorizar la contrataci\u00f3n de suficientes m\u00e9dicos, tanto generales como especialistas, antes que la construcci\u00f3n de hospitales (que arriesgan ser in\u00fatiles si no hay personal para hacerlos funcionar). Es necesaria una l\u00ednea de navegaci\u00f3n en salud que apunte, principalmente, a los problemas que la propia poblaci\u00f3n est\u00e1 detectando como centrales.<\/p>\n